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患者さんの多くの主訴に『トイレに1人でいけるように』というのが多いです。

しかも、それは家族の主訴にも多い、という事も忘れてはいけません。
トイレさえ自立すれば自宅で介護できる、という家庭もかなり多く存在します。



では、そのトイレ動作を自立させるためにはどのような情報が必要で、どのような能力が必要なのでしょうか?



それを考えられていないと、いつまで経ってもオムツのままです。

あなたはオムツで排泄をしたいですか?
トイレに行けないから仕方ない、と考えていませんか?



トイレは非常に重要なADL能力の1つです。
そのトイレ動作を自立させるまでの考え方を、おさらいしていきましょう。

 

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自宅復帰の第一歩!トイレ動作を自立させたい

 

 

まずトイレ動作を自立するまでに必要な能力を考えます。

  • 歩行能力
  • バランス能力
  • 巧緻動作

 

あたりがパッと思い浮かびますよね。

しかし、それだけでは不十分です。

この『トイレ動作』という行為を細分化していかなければ、治療法および改善案は出てこないのです。

 

 


 

トイレ動作を自立させるための障害とは?その情報を集めよう

 


まずどこのトイレで自立したいのかを考えます。

 

 

【question】
病院のトイレ?自宅のトイレ?どこで自立させるの?

 

 

もちろん、療法自立にできれば問題は全くないのです。


しかし、自宅のトイレと病院のトイレではその設置方法や広さも異なりますので、全く同じには考えられないのが現状です。

ですので、この場合は最も身近な存在である『病院のトイレを自立させる』ことを中心に実施していきます。


そこで必要な情報は

 

 

 

  • トイレの種類は和式か様式か
  • ドアの形状は何か
  • ベッドからトイレまでの距離はそれくらいか
  • 手すりはどちらについているか
  • ドアは引き戸かスライドか折れ戸か
  • ペーパーはどこに付いていているか
  • 広さはどの程度か

 


などの情報が必要になります。
そして次に、トイレ動作を遂行するのにどのような動作が必要かを考えます。


 

  • 歩いて行くくのか
  • 車いすでいくのか
  • 方向転換はどちらからするか
  • ドアは開けられるか
  • ズボンの上げ下ろしは両手でやるのか、片手か
  • 手洗いはできるか

 


などです。
 

 

実際にトイレに行くと分かるのですが、トイレという狭い空間では行動がかなり制限されます。


その限られた空間のなかで、いかに安全にトイレ動作を実施できるかを考えなくてはいけません。

 



あと忘れがちなのがペーパーホルダーの位置。
左片麻痺の人が左にペーパーホルダーがあると、右手でリーチしますよね。

そうすると重心は麻痺側にかかってしまうため、耐え切れずに滑落する、なんて事例もあります。

ペーパーホルダーが麻痺側にある場合は、別のトイレを使用させるなどの対応が必要です。



自宅であればホルダーの位置を変えてしまいましょう。

ネジで止まっている場合がほとんどなので、比較的簡単に変えることができます。

 

 

 

 

トイレ動作を実施するのに必要な患者の能力は?

 


環境を考えたら今度は能力です。

 

 

  • トイレには間に合うのか
  • 誰か入っていても我慢できるのか
  • 方向転換はできるか
  • ズボンは上げ下ろしできるのか
  • 上げ下ろしは立ってするのか、座ってするのか
  • 汚物処理はできるか
  • ドアは安全に開閉できるか

 

 



その能力が備わっていれば、比較的安全に実施できます。
もし、その能力が備わっていない場合は、見守りなどの対応が必要になりますよね。

 

 

病棟でトイレ動作を導入したい!初期評価時に実際にやってみよう

 

みんな勘違いしがちなのですが、まず患者の能力を評価して『トイレができるかできないか』予測を先に立てようとします。

そして、『できない・難しい』に到達する場合が多いです。

だから立ち上がり練習とか立位保持練習を入念にやって、能力が獲得できてからトイレ動作に移るのですが、それでは時間の無駄です。



まず初期評価でとっととトイレ動作をやらせてしまいましょう。


そこで『できる動作と出来ない動作』を確認してしまうほうが手っ取り早いです。

 



例えば、自力で立てるけどステップを踏んで方向転換をせずに、そのまま流れるように移乗してしまう場合などです。

そういった動作が確認できれば、方向転換動作を念入りに練習していけばいいだけですからね。

 

また、そのような状態でも見守りがれば出来そう、と判断したら、さっさと病棟導入してしまった方がいいです。
 



『上手に』とか『姿勢を正して』なんて目標は理学療法士のエゴにすぎません。

果たして患者は『上手にトイレに行きたい』と願っているのでしょうか?



たぶん違います。
患者は『なるべく早くトイレに行きたい』と願っているはずです。



だったらその願いをかなえてあげるのがPTであると考えます。


 

【考えてみよう!】

 

いつまでもオムツでいいんですか?私だったら、1日だってオムツでしたくはありません。


 

そのような患者の気持ちも汲めずに

 



『上手く移乗できないから…』
『ドアの開け閉めが不安だから…』

 


という理由でトイレ動作の導入に足踏みをしている理学療法士は考えを改めましょう。

その能力で安全にトイレに行ける工夫をすべきです。

 

 

さいごに:トイレさえできれば在宅復帰率は上がる!

 

 

トイレ動作は患者さんが最も求める動作の1つです。

その重要性をしっかりと理解しましょう。



上手に、安全に、一人でできるに越したことはありませんが、もしかしたらそこに患者さんとリハスタッフの思い違いがあるかもしれないことを念頭に置いてください。



誰かの助けを借りながらトイレに行くのと、おむつを当てられ、それをスタッフに交換させられる事、果たしてどちらがADLの向上が見込めるでしょうか。


例えお風呂や食事が一人で出来なくても、トイレさえできれば自宅で看る事ができる、という方はたくさんいます。



これは今後も大きな問題になりかねないので、是非もう一度よく考えてみて下さい。

 

 

安全に動作を遂行するために…

 

次に読みたい記事>>>ADL(日常生活)の向上を目指す為に必要な評価と戦略

 

 

目次にもどる

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