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理学療法士の重要な運動として『歩行練習』というものがあります。

 

歩行練習は、患者さんの歩行の様子を観察するための評価や、歩行させることでよりよい歩行動作を獲得させるための練習、歩行させることで持久力を向上させるなどの目的があります。

 

一般的な病院のセラピストは必ずといって良いほど実施している練習ですが、その運動にははっきりと目的を持たなければなりません。

 

 

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歩行練習を実施する対象者

 

まず歩行練習をする相手によって、その内容が変化します。

 

一般的な病院での歩行練習をする対象者は大きく分けて3つのカテゴリーに分かれます。

 

  • まったく歩けない患者
  • 歩くのに介助が必要な患者
  • 一人で歩ける患者

 

今回は、全く歩けない患者に対する歩行練習は、どうやったらいいか考えていきましょう。

 

 

まったく歩けない患者に対する歩行練習

 

まったく歩けないとは、普段車いすやベッド上で臥床しており、日常的に歩行を取り入れていない方を指します。

 

その中では、練習では歩けるけど実際に歩いていない人や、練習でも歩けない人も含まれます。

 

 

練習場所を決めよう

 

まず歩行練習にとって重要なものは練習場所です。

 

その患者さんにとって必要な場所で練習しましょう。

 

 

たとえば、自分の上肢で体重を支えられ、かつ今後歩行器や手すり歩行を目指していくのであれば平行棒内で実施する必要がありますよね。

 

また、転倒や膝折れのリスクがあるのであればまずは腋窩介助や後方から引き上げるようにして2人介助にて歩行する場合もあります。

 

このとき、平行棒名では狭いので、もっと広い場所で実施する必要があります。

 

 

練習道具を選択しよう

 

まったく歩けない人の場合、介助が必須となります。

 

そのとき、介助しつつ歩行させやすい道具を使う必要があります。

 

たぶんこのような方に杖を処方する人はいないでしょう。

 

  • 平行棒
  • 歩行器
  • 歩行車
  • 歩行補助ロボット

 

など様々な選択肢があると思います。

 

この時に重要視されるのは『介助のし易さ』と『今後の見通し』です。

 

 

介助のしやすさは、その人の能力から考えて我々セラピストがいかに安全で効率のよい歩行練習をできるかを考えます。

 

たとえば、歩行車で後方から押しつつ膝折れに注意しながら介助するのは大変ですよね。

 

だったら歩行器で一歩一歩確実に足を出していただき、近位見守りなどで膝折れに注意していくほうが簡単ですし、安全です。

 

 

今後の見通しに関しては、歩行練習の全てにおいて考えなければなりません。

 

この人が今後、どのような歩行を獲得していくのか、この歩行練習にはどのような目的があるのかを考えながら実施していきましょう。

 

 

 

 

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