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理学療法士の重要な運動として『歩行練習』というものがあります。

 

歩行練習は、患者さんの歩行の様子を観察するための評価や、歩行させることでよりよい歩行動作を獲得させるための練習、歩行させることで持久力を向上させるなどの目的があります。

 

一般的な病院のセラピストは必ずといって良いほど実施している練習ですが、その運動にははっきりと目的を持たなければなりません。

 

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歩行練習を実施する対象者

 

まず歩行練習をする相手によって、その内容が変化します。

 

一般的な病院での歩行練習をする対象者は大きく分けて3つのカテゴリーに分かれます。

 

  • まったく歩けない患者
  • 歩くのに介助が必要な患者
  • 一人で歩ける患者

 

今回は歩くのに介助が必要な患者に対する歩行練習の方法と注意点を紹介します。

 

 

歩くのに介助が必要な患者に対する歩行練習

 

歩行に介助が必要ということは、手吾器歩行や腋窩介助、見守りも含まれます。

 

そういった患者さんは『歩けるけれどなんとなく不安である』という場合が多いです。

 

不安である原因として

 

  • 転倒のリスクがある
  • 認知症でどこに行くか分からない
  • 他者に危害を与える恐れがある
  • 指定された道具を使用しない

 

などが挙げられます。

 

なんらかのリスクがあり、それを自分の能力で補えないので、他者の協力(介助)を必要としているということですね。

 

 

介助が必要な患者さんの歩行練習の仕方

 

介助が必要であるが、歩行が可能である患者さんの場合、ある程度の身体機能が保たれていると考えられます。

 

まずはその患者さんが、普段どのような介助を受け、どの程度の距離を把握しましょう。

 

それを把握し、リハビリではその実際にやっている歩行よりワンランクレベルを上げた状況で歩行練習をします。

 

 

普段生活しているよりも難しい練習をしよう

 

介助が必要であるということは、その現在のADLが万全ではないことを意味しています。

 

まず目指すべきは、今のADLで介助を減らす事を考える必要があります。

 

そういったばあい、今実際に実施している歩行で練習しても伸びしろは薄いので、少し難しい課題をだしましょう。

 

 

例えば、歩行器介助歩行している人は杖歩行で、杖で介助法しているひとは何も持たずに、といった具合。

 

基本的に日常生活で行っている運動よりもリハビリでは負荷を掛けて行かなければなりません。

 

そうしなければ能力は向上しませんからね。

 

筋力強化などでも同じです。

 

同様に歩行でも、普段より少し難しい課題を与えなければ、上手くならない事が多いです。

 

 

普段より長い距離/早い速度で歩こう

 

やや難易度の高い歩行プログラムを立てたら今度はその歩行距離を延ばしたり、歩行速度を上げます。

 

基本的には『長い距離を歩ける』患者の方が『短い距離しか歩けない』患者よりバランスは良いですし、『早く歩ける患者』のほうが『歩くのが遅い患者』よりバランスは良いです。

 

 

この距離と速度でも、難易度を上げていきましょう。

 

ですので、連続歩行距離の評価や、6分間歩行、ケイデンスの算出などが必要になります。

 

それらの評価と実際の歩行能力を統合して、歩行練習を提供していきましょう。

 

 

 

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